Psiquiatria intervencionista · Botafogo, Rio de Janeiro
Procedimentos de neuromodulação e de ação rápida para quem já fez o tratamento habitual sem resposta suficiente — indicados só depois de diagnóstico estruturado e decisão compartilhada.
Atendimento exclusivamente particular · Botafogo, Zona Sul · CRM-RJ 52.86494-3 · RQE 19051
Resposta direta · Psiquiatria intervencionista
Psiquiatria intervencionista é a parte da psiquiatria que usa procedimentos — como a estimulação magnética transcraniana (EMTr), a cetamina por via intravenosa ou subcutânea e a escetamina intranasal (Spravato®) — quando a medicação oral e a psicoterapia não trouxeram resposta suficiente. No Instituto InMind, em Botafogo, a indicação é feita pelo Dr. David Sosa Dias (CRM-RJ 52.86494-3 · RQE 19051) depois de uma avaliação completa.
Quando considerar
Procedimentos não são o primeiro passo. Eles entram na conversa quando o caminho habitual — antidepressivo bem conduzido, ajustes e psicoterapia — não foi suficiente, ou quando a gravidade do quadro pede outras opções. Situações em que a discussão costuma fazer sentido:
Antes de concluir que a depressão é resistente, é preciso afastar a chamada pseudorresistência: dose baixa, tempo curto, adesão irregular, diagnóstico a revisar ou causas clínicas. Veja o passo a passo da depressão resistente.
As opções
Cada procedimento tem mecanismo, rotina e perfil de segurança diferentes. A comparação detalhada está em Cetamina, Spravato ou EMTr.
Neuromodulação
Pulsos magnéticos sobre o couro cabeludo modulam circuitos ligados ao humor, sem medicamento e sem anestesia. Em geral, de 20 a 30 sessões, cinco por semana, ao longo de 4 a 6 semanas.
Sistema do glutamato
Escetamina injetável em dose subanestésica, uso off-label com consentimento informado, em ambiente monitorado. No Instituto InMind: 8 sessões na fase de resgate e, quando indicado, 4 de manutenção.
Indicação em bula
Spray nasal aplicado na clínica, associado a um antidepressivo oral, com registro na Anvisa para depressão resistente. Indução duas vezes por semana por 4 semanas e observação de pelo menos 2 horas.
Ambiente hospitalar
Opção com evidência sólida em quadros graves, como depressão com sintomas psicóticos, feita sob anestesia em hospital. Quando é a melhor alternativa, o paciente é orientado sobre onde realizá-la.
Como se decide
Critérios do DSM-5-TR, história dos sintomas ao longo do tempo e escalas validadas. Veja como é o diagnóstico estruturado.
Quais medicamentos e psicoterapias foram feitos, em que dose, por quanto tempo, com que adesão e com quais efeitos.
Pressão arterial, histórico cardiovascular e neurológico, crises convulsivas, implantes metálicos, gestação e uso de substâncias, conforme o procedimento.
Benefícios esperados, riscos, alternativas e logística são discutidos antes; os procedimentos off-label exigem termo de consentimento informado.
A resposta é medida de forma objetiva, com escalas como PHQ-9 e MADRS, e o plano é ajustado conforme a evolução.
O procedimento se soma ao acompanhamento psiquiátrico e, quando indicado, à psicoterapia; não substitui o cuidado contínuo.
Segurança
Na cetamina, a sessão é acompanhada por psiquiatra, médico clínico e enfermagem especializada, com monitoramento durante a infusão e observação de 60 a 90 minutos até a estabilidade clínica. No Spravato, a observação é de pelo menos 2 horas. Nos dois casos, a alta é com acompanhante e sem dirigir.
Na EMTr, a pessoa fica acordada, sem anestesia, e volta às atividades logo depois; antes de começar, um questionário de segurança verifica implantes metálicos, dispositivos e histórico de convulsões.
Expectativas realistas
Em risco imediato, nenhum desses tratamentos substitui o atendimento de emergência: ligue para o CVV 188 (24h, gratuito) ou o SAMU 192, ou procure o pronto-socorro mais próximo.
Plano de saúde
Os três tratamentos estão fora do rol obrigatório da ANS, e os planos costumam negar o pedido administrativo. A cobertura pode ser discutida na Justiça, seguindo os cinco requisitos cumulativos fixados pelo STF na ADI 7265 (18/09/2025): prescrição do médico assistente; tratamento não negado expressamente pela ANS nem em análise para inclusão no rol; ausência de alternativa adequada no rol; comprovação científica de eficácia e segurança; e registro na Anvisa. A análise é caso a caso e não há garantia de autorização.
O atendimento no Instituto InMind é particular, com recibo para pedido de reembolso conforme o contrato. Para o Spravato, veja também Plano de saúde cobre Spravato?
Continue lendo
Da revisão do diagnóstico às intervenções, na ordem em que costumam ser discutidas.
Comparação lado a lado: esquema, sessão, efeitos, preparo e cobertura.
Para quem a estimulação magnética costuma ser a melhor opção — e quando não é.
Como é a avaliação com critérios do DSM-5-TR, escalas e diagnósticos diferenciais.
Perguntas frequentes
Revisão médica
Dr. David Sosa Dias · Psiquiatra · CRM-RJ 52.86494-3 · RQE 19051. Graduação pela UFRGS, residência em Psiquiatria pelo IPUB/UFRJ, formação em GPM for BPD pela Harvard Medical School e mestrado em Psicologia Clínica pela PUC-Rio. Diretor técnico-médico do Instituto InMind. Mais de 15 anos de prática clínica, 5.000+ pacientes atendidos e 400+ avaliações públicas com nota 5,0 (Google e Doctoralia).
Última revisão: 23/10/2026. Conteúdo informativo: não substitui consulta. Se você estiver em risco agora, ligue para o CVV 188 (24h, gratuito) ou o SAMU 192, ou procure o pronto-socorro mais próximo.
Próximo passo
A primeira consulta revisa o diagnóstico e os tratamentos já feitos e discute todas as opções — inclusive quando um procedimento não é o melhor caminho.
Instituto InMind · Rua Real Grandeza 108, salas 107 e 108 · Botafogo · Seg. a sex., 9h às 19h · (21) 98773-0686
