Comparação · depressão resistente
Três opções para a depressão que não respondeu aos antidepressivos, com mecanismos, rotinas e cuidados diferentes. Aqui estão lado a lado, para decidir com o psiquiatra.
Atendimento exclusivamente particular · Botafogo, Zona Sul · CRM-RJ 52.86494-3 · RQE 19051
Resposta direta · Como escolher
As três opções são usadas na depressão resistente, mas funcionam de formas diferentes. A cetamina IV ou subcutânea (escetamina injetável, uso off-label) e o Spravato® (escetamina intranasal, com indicação em bula) agem no sistema do glutamato e podem trazer melhora em horas ou dias em quem responde, com observação depois de cada sessão. A EMTr é um tratamento sem medicamento, com sessões cinco vezes por semana e melhora ao longo de semanas. A escolha depende do quadro, da urgência, das contraindicações e da rotina — e é feita com o psiquiatra.
Lado a lado
Valores e esquemas de referência; o plano de cada pessoa é definido na consulta. Role a tabela para o lado no celular.
| Cetamina IV ou SC | Spravato® | EMTr | |
|---|---|---|---|
| O que é | Escetamina injetável em dose subanestésica, por via intravenosa ou subcutânea | Escetamina intranasal (spray nasal), aplicada na clínica | Estimulação magnética sobre o couro cabeludo, sem medicamento |
| Situação regulatória | Registro na Anvisa como anestésico; uso para depressão é off-label, com consentimento informado. A via subcutânea não está prevista na bula | Registro na Anvisa (2020) para depressão resistente, em associação a antidepressivo oral | Equipamento aprovado por agências regulatórias para depressão resistente |
| Sessão | Infusão de cerca de 40 minutos e observação de 60 a 90 minutos | Aplicação supervisionada e observação de pelo menos 2 horas | De poucos minutos (theta-burst) a cerca de 40 minutos (10 Hz) |
| Esquema | No Instituto InMind: 8 sessões na fase de resgate (em geral 2 por semana) e, quando indicado, 4 de manutenção | Indução 2 vezes por semana por 4 semanas; depois semanal e, na manutenção, semanal ou quinzenal | De 20 a 30 sessões, cinco por semana, ao longo de 4 a 6 semanas |
| Início de efeito, em quem responde | Horas a dias | Dias | Semanas |
| Preparo | Jejum de 6 horas para sólidos e de 2 horas para líquidos | Não comer nas 2 horas anteriores e não beber nos 30 minutos anteriores | Nenhum preparo especial |
| Depois da sessão | Alta com acompanhante; não dirigir nas 24 horas seguintes | Alta com acompanhante; não dirigir até o dia seguinte | Volta às atividades; pode dirigir |
| Efeitos mais comuns | Dissociação leve, tontura, náusea e aumento transitório da pressão, que costumam regredir em 1 a 2 horas | Dissociação, tontura, náusea, sedação e aumento transitório da pressão | Desconforto no couro cabeludo e dor de cabeça leve; crise convulsiva é rara |
| Quem pode não poder fazer | Pressão alta descompensada, algumas doenças cardíacas, gestação e histórico de uso problemático da substância, entre outras condições avaliadas na consulta | Aneurisma ou malformação vascular, histórico de hemorragia cerebral e outras condições da bula | Implantes metálicos na cabeça, marca-passo e outros dispositivos implantados, epilepsia não controlada e histórico de convulsões |
| Plano de saúde | Fora do rol da ANS; por ser off-label, a análise tende a ser mais exigente | Fora do rol da ANS; a indicação em bula costuma pesar a favor | Fora do rol da ANS; pode ser discutida judicialmente |
Em todos os casos, a cobertura judicial segue os cinco requisitos fixados pelo STF na ADI 7265 (18/09/2025) e não há garantia de autorização.
Na prática
Cetamina IV/SC
E a pessoa pode cumprir a logística de jejum, observação e acompanhante. Também é discutida quando o Spravato não está disponível ou não trouxe resposta.
Spravato®
Medicamento com registro para depressão resistente, sempre associado a um antidepressivo oral, com esquema e observação definidos pela bula.
EMTr
Ou manter a rotina de trabalho e direção, ou quando há contraindicação às opções com escetamina. Exige disponibilidade para cinco sessões por semana.
Em risco imediato, nenhum desses tratamentos substitui o atendimento de emergência: ligue para o CVV 188 (24h, gratuito) ou o SAMU 192, ou procure o pronto-socorro mais próximo.
Perguntas comuns
Sim, em alguns casos. Uma opção pode ser usada depois da outra — por exemplo, EMTr após cetamina, ou cetamina após Spravato — e, em situações selecionadas, de forma associada, quando o psiquiatra avalia que o benefício compensa. Não existe regra única, e a decisão é revista conforme a resposta medida por escalas.
Nenhuma das três substitui o acompanhamento psiquiátrico contínuo e a psicoterapia: elas se somam ao tratamento.
Para o detalhe de cada tratamento no Instituto InMind: cetamina, Spravato e EMTr.
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O que é, quando considerar e como se decide entre os procedimentos.
Da revisão do diagnóstico às intervenções, na ordem em que costumam ser discutidas.
Para quem a estimulação magnética costuma ser a melhor opção — e quando não é.
Como é a avaliação com critérios do DSM-5-TR, escalas e diagnósticos diferenciais.
Perguntas frequentes
Revisão médica
Dr. David Sosa Dias · Psiquiatra · CRM-RJ 52.86494-3 · RQE 19051. Graduação pela UFRGS, residência em Psiquiatria pelo IPUB/UFRJ, formação em GPM for BPD pela Harvard Medical School e mestrado em Psicologia Clínica pela PUC-Rio. Diretor técnico-médico do Instituto InMind. Mais de 15 anos de prática clínica, 5.000+ pacientes atendidos e 400+ avaliações públicas com nota 5,0 (Google e Doctoralia).
Última revisão: 23/10/2026. Conteúdo informativo: não substitui consulta. Se você estiver em risco agora, ligue para o CVV 188 (24h, gratuito) ou o SAMU 192, ou procure o pronto-socorro mais próximo.
Próximo passo
Na avaliação, o psiquiatra considera o seu quadro, os tratamentos anteriores e as contraindicações antes de indicar — ou não — cada opção.
Instituto InMind · Rua Real Grandeza 108, salas 107 e 108 · Botafogo · Seg. a sex., 9h às 19h · (21) 98773-0686
